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      “他汀”用藥需“量體裁衣” 臨床調脂達標首選

      醫藥招商加盟網2020-03-22 04:50:00人已圍觀

        3156醫藥網訊 近日,英國兩大頂級醫學期刊《柳葉刀》和《英國醫學雜志》又為他汀的安全性“互掐”起來。不僅是“他汀”,英國一項研究顯示,不同類型降壓藥可能對用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實踐中,患者的精神健康未得到足夠重視。醫生應認識到降壓藥對患者健康的潛在影響,并考慮降壓治療是否會對患者精神健康帶來不利影響。研究者計劃繼續評估不同藥物對患者精神及生活質量的影響。

        近年來頸動脈超聲檢查普遍開展,很多患者或健康查體者被發現有頸動脈斑塊。今年50多歲的穆女士體檢時發現血脂異常,血管超聲顯示雙側頸動脈硬化伴斑塊形成,她好不容易找了3位專家,咨詢后卻犯了難。3個專家給出了不同的治療方案:有專家表示馬上進行他汀治療;也有專家認為目前不需要,可以生活方式干預,還有專家建議雙管齊下。穆女士徹底懵了,到底該聽誰的?目前只是體檢報告有顯示,自己又沒有任何不舒服的感覺,要不要吃藥呢?而且,穆女士聽說降血脂的藥一旦吃上就不能停,心里更加打鼓。

        臨床調脂達標首選“他汀”

        大量的流行病學研究證實,隨著膽固醇的增加,尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)的增加,缺血性心血管病的發病率持續增加。通過使用他汀類的降脂藥物,對于冠心病、尤其是心肌梗死的一級預防、二級預防有非常好的作用,能夠顯著降低發生心腦血管疾病的風險。

        國家心血管病中心防治資訊部主任、中國醫學科學院阜外醫院主任醫師陳偉偉教授也表示,臨床調脂達標,首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀,根據個體調脂療效和耐受情況,適當調整劑量。他汀應用取得預期療效后應繼續長期應用,如能耐受應避免停用。

        北京大學人民醫院心科主任醫師許俊堂教授解釋說,他汀不單純是一個調脂藥或者是降膽固醇的藥物,更重要的是一個抗動脈粥樣硬化藥?!皩τ跊]有斑塊的人,他汀可以不讓斑塊形成,有了斑塊的人不讓其發展,或者是有了斑塊讓它穩定,不讓它在破裂的基礎上形成血栓,也就是說,最終是防止腦梗、心梗的發生,使得我們活得更長,活得更好?!?/p>

        “血脂異常(高脂血癥)不僅是心血管病的危險因素,本身也是一種疾病?!北本┌藏戓t院流行病研究室主任趙冬教授解釋說:血脂異常是誘發動脈粥樣硬化的重要因素。但由于通常沒有臨床癥狀,又被稱為“隱形殺手”。

        工程院院士、中國醫學科學院阜外醫院教授高潤霖表示,血脂異常,主要是高膽固醇血癥,是冠心病和腦卒中的主要危險因素。目前,我國冠心病的死亡率還在快速增長,主要是因為血脂異?;疾÷蔬^高。

        沒必要過度擔憂副作用

        10月24日,國家心血管病中心發布的最新版《中國成人血脂異常防治指南》中明確規定,調脂達標首選他汀類藥物。但有不少人擔心使用他汀類調脂藥物就停不了,而且會產生副作用。陳偉偉教授認為,這是人們的一種過度擔憂。有充分的循證醫學證據證明,他汀類藥物是抗動脈粥樣硬化的首選降脂藥物,他汀藥物的臨床獲益顯著大于可能的不良反應?!皬呐R床來看,患者服用他汀類調脂藥物的獲益要比副作用大得多,可以顯著降低心血管事件的發生風險?!?/p>

        他汀類調脂藥物總體上是安全的。陳偉偉教授表示,應該正確認識他汀可能的不良反應,需要對患者進行宣教,提高患者依從性。根據心血管危險分層,合理選擇他汀,合理選擇劑量,并長期堅持,才能使患者獲益,最大程度減少他汀的不良反應,得到最大凈獲益。

        高潤霖教授不僅同意這一觀點,而且還建議,長期服用他汀類調脂藥物的患者定期監測肝功能,一般首次服用6周—3個月后就應檢查,如沒有異常,即可放心服用。起始宜應用中等強度他汀,根據個體調脂療效和耐受情況,適當調整劑量,若膽固醇水平不能達標,與其他調脂藥物聯合使用。

        他汀類降脂藥是目前常用的降低血清總膽固醇的首選藥物,降血脂治療對心腦血管疾病防治非常重要,需長期服用,而他汀類藥導致的肝酶異常是一過性的,只要合理服用、注意監測副作用,便可及早發現與處理。許俊堂教授坦言,就目前而言,他汀在少數患者中可出現不良反應,但對于大部分人群是安全的。對于存在肝病或他汀敏感的患者,要慎用他汀,嚴密監測?!皩τ诶夏昙绑w弱的患者,尤其是合并其他疾病的患者,在合用其他藥物時,由于藥物的相互作用,可能產生不良反應,要注意監測,盡量選擇相互作用少的他汀,若出現不良反應,及時進行用藥上的調整?!?/p>

        專家一致認為:在啟用他汀治療前應評估藥物相互作用;充分考慮藥物代謝相互作用,處方前仔細閱讀藥品說明書;臨床醫生在處方他汀進行治療時,要意識到潛在的藥物相互作用,并積極采取措施預防。

        不僅是“他汀”,英國一項研究顯示,不同類型降壓藥可能對用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實踐中,患者的精神健康未得到足夠重視。醫生應認識到降壓藥對患者健康的潛在影響,并考慮降壓治療是否會對患者精神健康帶來不利影響。研究者計劃繼續評估不同藥物對患者精神及生活質量的影響。

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